Endodoncja mikroskopowa - leczenie kanałowe

Endodoncja mikroskopowa - leczenie kanałowe

Każdy ząb składa się między innymi z komory oraz systemu kanałów korzeniowych. W zależności od rodzaju zęba (siekacze, kły, przedtrzonowce, trzonowce), występuje od jednego do kilku kanałów. Komora i kanały zęba wypełnione są tzw. miazgą, czyli tkanką zawierająca naczynia i nerwy. W zdrowym zębie miazga jest odpowiedzialna za odżywianie zębiny i percepcję bodźców zewnętrznych, w tym bólu. Do zakażenia miazgi, będącego bezpośrednim wskazaniem do leczenia endodontycznego, najczęściej dochodzi za sprawą:

  • głębokich ubytków próchnicowych,
  • przy odsłoniętych kanalikach zębinowych w ubytkach pochodzenia nie próchnicowego,
  • mechanicznych, termicznych lub chemicznych urazów zęba,
  • chorób przyzę

Nieodwracalne zapalenie miazgi jest konsekwencją wyżej wymienionych i prowadzi do jej obumarcia. Pacjent do gabinetu może zgłosić się z silnym bólem zęba lub może nie zgłaszać dolegliwości, kiedy proces chorobowy przebiega bezobjawowo. W takim przypadku problem bywa wykrywany niejako przypadkowo - za pomocą testu na zimno lub widocznej patologii na zdjęciu rentgenowskim. Postępowania endodontycznego mogą wymagać również zęby, na których planowane są prace protetyczne, takie jak korony i mosty, ze względu na ich zbyt duże zniszczenie czy rozległe wypełnienie.

 

Jak przebiega leczenie endodontyczne?

W naszej klinice leczenie endodontyczne (kanałowe) odbywa się z pomocą nowoczesnego mikroskopu Zeiss.

Wyróżniamy trzy główne etapy leczenia:

  • udrożnienie kanałów,
  • opracowanie i odkażenie kanałów korzeniowych,
  • szczelne wypełnienie kanałów.

Udrożnienie kanałów polega na dokładnym usunięciu zainfekowanej bakteriami tkanki z całego zęba - od korony, aż do wierzchołka jego korzenia.

Opracowanie kanałów polega na ręcznym oraz maszynowym usunięciu zawartości ich wnętrza, nadaniu im odpowiedniego kształtu oraz obfitym płukaniu środkami antyseptycznymi.  Aby mieć pewność, że zakażona tkanka została usunięta na całej długości kanałów, endodonta dokonuje ich pomiaru urządzeniem zwanym endometrem. W klinice pracujemy z użyciem różnych systemów narzędzi maszynowych służących opracowaniu kanałów: WaveOne, ProTaper, MTwo, Reciproc, z użyciem mikrosilników endodontycznych VDW.SILVER® RECIPROC® i X-SMART®.

Po prawidłowym oczyszczeniu wnętrza zęba następuje jego szczelne zamknięcie w celu uniemożliwienia ponownego przedostania się bakterii do wnętrza. Stosowanym obecnie materiałem do wypełniania kanałów korzeniowych jest gutaperka w postaci ćwieków lub podgrzana do odpowiedniej temperatury w postaci półpłynnej. Błyskawiczne, higieniczne, trwałe i szczelne wypełnienie kanałów korzeniowych pomaga nam uzyskać nowoczesne urządzenie do termoplastycznego wypełniania kanałów VDW.BeeFill 2in1®. Całość leczenia kanałowego prowadzona jest w gumie ochronnej, czyli koferdamie, która izoluje ząb od dostępu śliny oraz chroni pacjenta przed zaaspirowaniem lub połknięciem niewielkich narzędzi endodontycznych lub środków płuczących. Prawidłowość leczenia endodontycznego kontrolowana jest na cyfrowym zdjęciu radiologicznym, wykonywanym pacjentowi na fotelu. Widoczny materiał wypełniający w postaci „białej wstęgi” powinien sięgać aż po wierzchołki korzeni zęba.

Po zakończonym leczeniu kanałowym należy wymienić opatrunek tymczasowy w koronie zęba na odbudowę stałą. Jeżeli korona zęba nie jest zbyt mocno zniszczona można zastosować wypełnienie kompozytowe, natomiast przy większym zniszczeniu istnieje konieczność odbudowy uzupełnieniami typu inlay, onlay lub wkładem koronowo-korzeniowym i koroną. Nie należy zbyt długo zwlekać z odbudowaniem zęba w sposób trwały, gdyż istnieje ryzyko złamania osłabionych ścian zęba.

Zakończone sukcesem leczenie endodontyczne i prawidłowo odbudowany ząb umożliwią długotrwałe zachowanie funkcji zęba, mimo iż jest on martwy. Taki ząb, nie powodujący żadnych dolegliwości, służy pacjentowi jeszcze wiele lat i umożliwia uniknięcia kosztownych form leczenia protetycznego, takich jak implanty czy mosty.

Nieleczone stany chorobowe miazgi mogą poprzez ciągłość szerzyć się na ozębną i kość wyrostka zębodołowego, i w zaawansowanych przypadkach mogą wystąpić jako ropień.

 

Leczenie pod mikroskopem

W ostatnich latach precyzja leczenia kanałowego znacznie wzrosła dzięki ogromnemu postępowi w endodoncji w zakresie stosowanych urządzeń, narzędzi i materiałów. Do największych innowacji należy wprowadzenie mikroskopu stomatologicznego do codziennej praktyki endodonty. Mikroskop ma za zadanie powiększenie pola zabiegowego i jego dokładne oświetlenie. Lekarz posługuje się mikroskopem do wyszukiwania miejsc, z których uchodzą kanały korzeniowe w komorze miazgi, kanałów dodatkowych, do opracowywania kanałów zobliterowanych, wykrywania i zabezpieczania perforacji czy usuwania złamanych narzędzi. Dzięki mikroskopowi leczenie endodontyczne staje się bardziej precyzyjne i bezpieczne, a jego wynik bardziej przewidywalny, dzięki czemu minimalizuje się odsetek niepowodzeń leczenia kanałowego. W naszej klinice leczenie endodontyczne odbywa się z pomocą nowoczesnego mikroskopu Zeiss.

 

Ponowne leczenie endodontyczne (reendo)

Powtórne leczenie endodontyczne to ponowna próba wyleczenia zęba kanałowo. Powodami podjęcia takiego leczenia mogą być m.in. pojawienie się dolegliwości bólowych, stanów zapalnych, złamane i nieusunięte wcześniej z korzeni narzędzia endodontyczne, niedopełnione kanały czy wtórne zakażenie kanałów (np. na skutek nieszczelnej odbudowy korony zęba). Często przyczyną nieskutecznego pierwotnego leczenia kanałowego jest dawne leczenie bez użycia mikroskopu czy nawet kontroli radiologicznej.

Ponowne leczenie kanałowe jest procedurą bardziej skomplikowaną i kosztowną niż leczenie pierwotne ze względu na wyższe ryzyko powikłań.

 

Chirurgia endodontyczna

Ze względu na skomplikowaną morfologię kanałów w zębie, leczenie endodontyczne jest obarczone pewnym ryzykiem niepowodzenia. W określonych przypadkach, aby odsunąć decyzję o usunięciu zęba na dalszy plan, przy leczeniu endodontycznym należy rozważyć dodatkowe procedury z zakresu chirurgii endodontycznej.

Jednym z tych zabiegów jest resekcja wierzchołka, którą stosuje się w przypadku nie wygojenia się zmiany w kości po roku od prawidłowego leczenia kanałowego lub w przypadku braku możliwości opracowania kanału do samego wierzchołka. Resekcja polega na nacięciu i odwarstwieniu płata śluzówkowo-ozębnowego, trepanacji kości w rzucie wierzchołka, usunięciu tkanki zapalnej wokół wierzchołka, odcięciu około 3 mm długości korzenia i jego zabezpieczeniu cementem Pro Root MTA. Powstałą ranę zabezpiecza się szwami. Innymi możliwościami kontynuacji leczenia są hemisekcja, która polega na odcięciu jednego korzenia i połowy korony zęba lub radisekcja, w której usuwany jest korzeń zęba z pozostawieniem w całości jego korony.

Powrót
Strona korzysta z plików cookie w celu realizacji usług zgodnie z Polityką dotyczącą cookies. Możesz określić warunki przechowywania lub dostępu do cookie w Twojej przeglądarce.